舍力布老人说，他对小药箱很依赖。
扎鲁特旗位于通辽市北部，广袤的草原牧草丰美，群山环抱，这里被誉为“中国最美的山地草原”。然而，也正是因为地域辽阔、原始的散居方式给这里的群众医疗卫生工作带来诸多困难。牧民居住分散，距离城镇远，城镇的医疗卫生资源难以辐射到这里。看病难，就医难问题仍然困扰着农牧民群众。为了破解边远地区，居住分散的农牧民看病就医难题，2013年9月初，通辽市在扎鲁特旗北部区实施了“健康小药箱进牧户”工程。这项工程到底能给农牧民群众带来哪些健康保障呢？
带着这样的疑问，年终岁尾，记者跟随当地医疗卫生人员对这一工程实施情况进行了走访。从乡镇卫生院到散落在草原上的牧铺，一路走来，一路看，记者切身感受到了“健康小药箱”就是边远农牧区群众心中健康的保护伞。
文/图 本报记者 康桂君
“小药箱”进牧铺乐了农牧民
冬日的扎鲁特草原银装素裹，晶莹剔透。与车水马龙的繁华县城相比，人迹罕至的群山脚下积雪更厚，雪域更开阔，铺设更均匀。轻风起处，沙沙作响，难免显得有些落寞与寂寥。
从鲁北镇到巴雅尔图胡硕镇，要走80余公里的路程。经过公路、水泥路、草原路上一路颠簸，总算来到牧民舍力布家的牧铺。
舍力布家的牧铺四面环山，若不是屋顶上炊烟袅袅，在公路上很难看出这里竟居住着人家。62岁的舍力布正坐在炕头上等着责任医生来给他复查。说起小药箱，红光满面的他高兴地说：“我们老两口都是老病号，小药箱帮我们解决了看病的大问题。”舍力布和老伴其其格在牧铺居住18年了，老两口靠养牛养羊维生。舍力布老人说：“这里距离旗里有80多公里，距离镇里也有10里路，牧铺上的牧户看病抓药只能骑马或者骑摩托车去镇里中心卫生院去。看病非常不方便，冬季，大雪封山根本出不去，夏秋季忙着放牧和打草，有个头疼感冒的小病一般都扛着，实在扛不过了才去医院。”
他说，今年9月初，政府给配了家庭小药箱，一些常见病在家里就能解决，非常方便，有了小药箱后，责任医生会定期上门健康体检、看病和整理药品，他的高血压病在医生的指导下服药，控制得很好。
记者打开他家的小药箱，发现里面的“内容”很丰富。除了纱布、消毒水等简单的医疗用品外，还有新农合医疗证，以及责任医生联系卡、健康宣传材料等。
小药箱里所备的药品不仅有西药还有蒙药，感冒胶囊、氟哌酸等几种常备药和几种写着蒙文的蒙药，还有小剂量阿司匹林降压药，每种药都有蒙文的用药说明。前些日子，责任医生上门随访，发现舍力布患有严重的风湿，又给补配了一些专治风湿的蒙药。巴雅尔图胡硕镇牧区中心卫生院院长李陈在一旁介绍，为了方便管理，旗里将小药箱与健康档案都有编号，现在药箱里放的都是基本药物，送药和续药时，责任医生会按新农合门诊统筹的比例进行核销。
“一天吃几次，一次吃几片，我都给您写在药盒上了，您要是记不住就给我打电话。”
“我记住了，我记住了。”
“还有啊！您老千万别再把小药箱放在炕头了，更不能用棉被子盖上啊！”
“知道了，知道了，这个宝贝匣子里面的药怕热！”
临别时，巴雅尔图胡硕镇牧区中心卫生院的责任医生春花不住地嘱咐着，老人憨笑着点头答应。
告别舍力布老两口，记者又跟随医务人员到了下一站，也就是与舍力布家牧铺相距千米之外的最近的一个牧铺——牧民苏日塔拉图家。走进屋内，顿觉暖意融融。简单的牧铺收拾得非常整洁，东西屋分别居住着苏日塔拉图一家五口人，夫妻俩和一个孩子加上苏日塔拉图的父母。他家的牧铺里最醒目的就是电视机，小药箱就放在整洁的电视柜旁边。当地的医务人员开玩笑地告诉记者，身高一米八的苏日塔拉图的血压跟身高一样高。在医务人员为苏日塔拉图体检的间隙，记者与他聊了起来。他告诉记者，他家每年保守收入10万元，经济状况好了，对健康的需求也更高了，以后有了小药箱和责任医生随时复查，小病就不会拖成大病了。
“小药箱”服务功能还真不少
一只铝合金制作的银色小箱，里面装着体温计、绷带、双氧水以及常用的非处方药，一本卫生宣传手册、药箱管理手册和新农合医疗证，还有一些蒙药和根据医嘱配置的处方药品，这就是扎鲁特旗发放给牧民的健康保障小药箱。与之相适应的苏木卫生院责任医生与牧民家庭信息联络制度已经实行开来。
“小药箱里放的不仅仅是药。”在接受记者采访时，扎鲁特旗卫生局局长包斯钦说。包斯钦告诉记者，小药箱里放的除了看得见的药品、器械和宣传资料外，还有很多看不见的东西，那就是基本公共卫生和基本医疗服务的机制。
据介绍，为了让小药箱这一载体能够承载更多的卫生服务内容，旗政府和旗卫生局与市卫生局沟通、汇报，同时，还建立完善了卫生院考核机制和责任医生的考核机制。
按照旗政府和旗卫生局安排，9月初开始着手前期工作，由旗、镇两级卫生部门成立了“小药箱工作小组”，成员由卫生院职工和卫生室负责人组成。同时开展调查摸底。自9月初起，开展以辖区牧户为重点的摸底走访，对每一个牧户家庭成员健康状况进行初步了解，对特殊人群登记管理，随后开展健康体检，发放小药箱。另外，与基本公共卫生服务项目相结合，对特殊人群进行随访体检登记。与此同时健康教育在农牧民中得到迅速普及。在小药箱发放的过程中，“小药箱工作小组”进一步了解发放家庭的健康状况，并结合家庭成员的健康状况，开展健康指导、纠正不良的生活习惯。同时，发放孕产妇保健手册，儿童保健手册、健康教育手册进行有效的健康教育。在提供必要的药品的同时，还提供包括体温计、绷带、创可贴、双氧水等急救药品以及常用药品。农牧民常用药品由新农合个人账户比例补偿办理。家庭医生还要和牧户签订协议书，明确责任医生履行的相关责任。
机制体制建立了，能否将服务实实在在落到牧民身上呢？在巴雅尔图胡硕镇牧区中心卫生院，医务人员给记者打开了“通辽市居民健康档案管理系统”。这是今年小药箱试点嘎查基本医疗卫生服务情况表，上面详细的记录着包括家庭编号、建档单位、市县区、乡镇街道、家庭成员、户主姓名、联系电话、家庭住址、建档时间。
记者随意点开一个家庭编号，只见上面记录着完整的资料：包括户主姓名、家庭住址、是否参保新农合、户属性、家庭收入、周围环境、饮用水源、垃圾处理、生活指导方式，身体各项检查状况以及用药情况和责任医生姓名等内容逐一登记在册。
责任医生每送一个小药箱入户就建立一份家庭健康档案、做一次慢病筛查。每隔三个月进行一次小药箱维护，对牧民做一次健康体检和健康管理。
记者又随便点开一页登记表，上面记录着第一次随访牧户家的情况：“现备药品充足，能够按规定使用；10月家庭成员摔伤，在医生指导下自行服药治愈。”
据了解，扎鲁特旗是通辽市最早探索实施“健康保障小药箱”进牧户工程的旗县。巴雅尔图胡硕镇位于扎鲁特旗北部，距离旗政府所在地80余公里，辖区内有8个行政村，1个林场。全镇总人口为6778人，其中有散居牧铺423户，人口为1644人。由于牧户居住分散，尤其冬季大雪封山时，处于边远牧区从事牧业生产的牧民，特别是老年人、慢性病患者和小孩不能够及时就医。自今年9月份起，通辽市在扎鲁特旗北部区实施了“健康小药箱进牧户”工程。经过前期的调查摸底、健康体检，建立健康档案，11月10日开始对辖区内别日木图嘎查、温都哈达嘎查、图布信嘎查、巴雅尔图胡硕嘎查4个行政村的200户散居牧户发放“健康小药箱”。
“健康保障小药箱”里不仅有按家庭人员病情所开的处方药，还有合作医疗、医学检查的各种检验报告单；通过药箱里的卫生健康教育宣传资料和责任医生的联系卡，牧民可以随时和医生联系，确保安全用药、合理用药。
“小药箱”里装着的是大卫生
记者采访中发现，小药箱虽小，但承载的任务确实很多，发挥的作用非常大。基本公共卫生知识以问卷形式发放，将建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病等知识纳入其中。此外，通过责任医生上门服务机制和通讯联络，把责任医生和每个牧户连成一体，基本医疗问题随时可以解决。在发放药物中，对基本药物实行核销，将基本药物和基本医疗保障制度也纳入了小药箱管理。
扎鲁特旗约占通辽市土地面积的三分之一，人口密度较小，每公里平均居住17人，地广人稀，居住分散，通辽市结合医改示范区建设重点，开始在牧区大力推广实施“健康保障小药箱进牧户”工程。
对此，73岁的老牧民包格套用生硬的汉语说：“我身体一直不是很好，患有肺心病、糖尿病很多年。因为生活在牧区，去医院看病一直都很成问题。”由于出行不便，自己的慢性病病情越来越严重。“自从有了‘小药箱’，我的病在家就能很好地控制。”据他介绍，“小药箱”是由政府免费发放的，里面放置了与自己病情相适应的常用基本药物。感觉身体不舒服时，先给“小药箱”的责任医生打电话，然后按医嘱吃药。这样，自己就不用再跑远路去医院了。
“健康保障小药箱进牧户”工程实施以来，发放“小药箱”的牧户居民电子健康档案建档率达到100%，慢性病人规范健康管理率高到80%以上，农牧民满意率达90%以上。
“小药箱既是一个公共卫生服务工程，也是一个开展基层医疗卫生服务的载体。”扎鲁特旗卫生局局长包斯钦说，“小药箱”工程作为一项因地制宜的医改惠民工程，不仅提升了基层医疗卫生服务水平，还进一步推进了基层医疗卫生工作的进一步改革。
作为长期工作在基层的卫生行政干部，包斯钦亲历了“健康保障小药箱”工程的组织和实施的全过程。据他介绍，“小药箱”既装有牧民常用的非处方药，还装着家庭成员必备的处方药品，这些药品都是由卫生院的责任医生按新牧合门诊统筹比例进行核销配发的。
包斯钦说：“在偏远的牧区，求医问药是个大难题。 从‘健康保障小药箱’工程试行的情况看很有必要。健康小药箱虽然刚刚实施，但是已经取得了让广大偏远牧户得到最基本医疗保障的初步成效，小药箱发挥了大作用。”
“一年来，我们努力将自治区医改实践转化为看得见、摸得着的惠民成果。通过‘健康小药箱’工程的实施，通辽偏远牧区的群众得到了真真切切的实惠。”通辽市卫生局副局长李英华说：“小药箱的功能还可以继续拓展。除了继续填充基本公共卫生服务功能外，我们还将把一些重大公共卫生服务和其他项目囊括到里面，让“小药箱”承载大卫生。”转自 通辽日报
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