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- 发表于：2010/7/31 10:11:45
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[ 编辑本段] 辅助检查 实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型，了解靶器官的功能状态，尚有利于治疗时正确选择药物。血尿常规、肾功能、尿酸、血脂、血糖、电解质（尤其血钾）、心电图、胸部X线和眼底检查应作为高血压病病人的常规检查。 （一）血常规红细胞和血红蛋白一般无异常，但急进型高血压时可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血，伴畸形红细胞、血红蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并发症（包括脑梗塞）和左心室肥大。 （二）尿常规早期病人尿常规正常，肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有少量尿蛋白、红细胞，偶见管型。随肾病变进展，尿蛋白量增多，在良性肾硬化者如24小时尿蛋白在1g以上时，提示预后差。红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和颗粒者。 （三）肾功能多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能。早期病人检查并无异常，肾实质受损到一定程度可开始升高。成人肌酐＞114.3μmol/L，老年人和妊娠者＞91.5μmol/L时提示有肾损害。酚红排泄试验、尿素廓清率、内生肌酐廓清率等可低于正常。 （四）胸部X线检查可见主动脉，尤其是升、弓部迂曲延长，其升、弓或降部可扩张。出现高血压性心脏病时有左室增大，有左心衰竭时左室增大更明显，全心衰竭时则可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水肿时则见肺间明显充血，呈蝴蝶形模糊阴影。应常规摄片检查，以便前后检查时比较。 （五）心电图左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损。心电图诊断左心室肥大的标准不尽相同，但其敏感性和特异性相差不大，假阴性为68%～77%，假阳性4%～6%，可见心电图诊断左心室肥大的敏感性不很高。由于左室舒张期顺应性下降，左房舒张期负荷增加，心电图可出现P波增宽、切凹、Pv1的终末电势负值增大等，上述表现甚至可出现在心电图发现左心室肥大之前。可有心律失常如室性早搏、心房颤动等。 （六）超声心动图目前认为，和胸部X线检查、心电图比较，超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感、可靠的手段。可在二维超声定位基础上记录M型超声曲线或直接从二维图进行测量，室间隔和（或）或心室后壁厚度＞13mm者为左室肥厚。高血压病时左心室肥大多是对称性的，但有1/3左右以室间隔肥厚为主（室间隔和左室后壁厚度比＞1.3），室间隔肥厚常上端先出现，提示高血压时最先影响左室流出道。超声心动图尚可观察其它心脏腔室、瓣膜和主动脉根部的情况并可作心功能检测。左室肥厚早期虽然心脏的整体功能如心排血量、左室射血分数仍属正常，但已有左室收缩期和舒张期顺应性的减退，如心肌收缩最大速率（Vmax）下降，等容舒张期延长、二尖瓣开放延迟等。在出现左心衰竭后，超声心动图检查可发现左室、左房心腔扩大，左室壁收缩活动减弱。 （七）眼底检查测量视网膜中心动脉压可见增高，在病情发展的不同阶段可见下列的眼底变化： Ⅰ级：视网膜动脉痉挛 Ⅱ级A：视网膜动脉轻度硬化 B：视网膜动脉显著硬化 Ⅲ级：Ⅱ级加视网膜病变（出血或渗出） Ⅳ级：Ⅲ级加视神经乳头水肿 （八）其他检查病人可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白胆固醇的降低，及载脂蛋白A-Ⅰ的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血症。部分病人血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ的水平升高。 [ 编辑本段] 诊断依据 1.收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，且持续存在，可确诊为高血压；收缩压140-160mmHg或/和舒张压90-95mmHg，为临界性高血压。2.单纯血压升高，不合并心、脑、肾等靶器官任一的结构损害者为一期高血压；同时合并上述器官任一的结构损害者为二期高血压；出现上述器官任一的功能衰竭或失代偿者为三期高血压。3.除外各种继发性高血压。 [ 编辑本段] 治疗： 治疗原则 1．调整生活方式，减肥，低盐、低脂饮食。 2．选用降血压药，如ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素受体拮抗剂、β受体拮抗剂、钙拮抗剂、扩血管药、α受体拮抗剂等的其中一种，再加用一个利尿药如氢氯噻嗪(原称双氢克尿噻)，密切观察血压变化，再调整用药剂量，或增减降血压的药物，使得24小时血压理想控制。 3．使用抑制血小板药阿司匹林。 4．根据有否心、肾、脑等靶器官的情况，调整用药。 5．戒烟，积极控制动脉粥样硬化的危险因素。 1.轻型无靶器官损害者，应先行非药物治疗3-6个月，无效则药物治疗。2.抗高血压药物治疗应遵循长期、系统、个体化的原则，以期稳定、安全地控制血压。同时应高度重视对靶器官的保护和生活质量的提高。3.除服降压药外，应注意不宜紧张、接烟、食物中限制食盐。 用药原则 1.在开始正规抗高血压药物治疗前所有病例均应接受3-6月的以控制钠盐摄入和运动疗法为主要内容的非药物治疗阶段。 2.药物治疗宜从单一种类、小剂量开始并逐步调整以达持续、稳定控制血压的目标，必要时可联合用药。 3.治疗方案应考虑年龄、性别、职业、靶器官损害情况等因素，坚持个体化原则。4.治疗过程应防止过度降低血压，以免影响器官灌注。 [ 编辑本段] 预防常识 在现代社会中，预防高血压病，从青少年，壮年就应当注意。控制过度肥胖，是极为重要的环节。因为，高血压、冠心病都与肥胖有直接的关系。不要因为个别肥胖者没有高血压，肥胖就可以忽视。轻度高血压病人，症状不重的，可以不必服用降压药，注意劳逸结合，保持充足睡眠，适当运动，即可使血压恢复正常。从现有的治疗条件看来，高血压病基本上都是可以控制的，不必精神紧张。服用降压药，要连续服用，使血压保持在正常状态，用用停停，时升时降，容易发生意外。但是，服用任何一种降压药，都要因人而易，遵照个体化原则。长期患高血压病的人，要防止情绪激动，精神兴奋紧张，以免发生脑血管、心血管意外。戒烟、不大量饮酒，对高血压有直接的影响。自备一付血压计，本人或家人会操作使用，对合理用药，观察血压变化大有好处。 [ 编辑本段] 高血压患者的饮食宜忌： ①碳水化合物食品： 适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。 应忌的食品---蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。 ②蛋白质食品---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐） 应忌的食物---脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等)、加工品（香肠） ③脂肪类食品 适宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉酱 应忌的食品---动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼 ④维生素、矿物质食品 适宜的食品---蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜） 海藻类、菌类宜煮熟才吃。 应忌的食物---纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类）----!!!与下面的“高血压饮食宝典”冲突!!!!---- 刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜） ⑤其他食物 适宜的食品---淡香茶、酵母乳饮料 应忌的食物---香辛料（辣椒、咖喱粉） 酒类饮料、盐浸食物（成菜类、成鱼子）酱菜类、咖啡 [ 编辑本段] 妊娠高血压 1.概述： 妊娠高血压综合征（简称妊高征）为常见的而又严重影响母婴安全的疾病。提高产前检查及处理，则可使妊高征引起的孕产妇死亡率明显降低。我国1984～1988年在选点地区的7 485例孕产妇死亡中，前5位主要死因产科出血、心脏病、妊高征、羊水栓塞、产褥感染，占全部死因构成比的77.4%。妊高征的防治是极为重要的。 2.对胎、婴儿的影响 妊高征的主要病变是全身小动脉痉挛，重症患者有血液浓度和血容量明显减少，因而子宫胎盘血流灌注减少，胎盘床存在着急性动脉粥样硬化改变；胎盘中不仅DNA及蛋白质减少，而且多数酶活性显著下降，特别是有关糖原的酵解酶活性降低，则葡萄糖利用率亦降低，使胎儿对氧和营养物质摄取受到严重影响，致胎儿生长发育障碍。在重度妊娠高征患者的胎盘储备功能也大为下降。特别是伴有胎儿宫内生长迟缓者，在有稀弱宫缩时，胎心可突然消失，即与胎盘储备功能降低有关。临床上所表现的早产、胎死宫内或死产以及胎盘早期剥离的发生都与妊高征的严重程度呈正相关。 [ 编辑本段] 高血压病的治疗常识 1、什么是高血压病？ 高血压病是指动脉血压超过正常值的异常情况。血液从心脏流经血管到达全身各处时对血管壁产生的压力，叫做血压。某些人，血液不能很容易地通过全身，比如，由于某种原因使血管狭窄，此时压力将升高以保证血流通过，这就是高血压。1999年世界卫生组织规定： · 高血压是收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱。 高正常血压是收缩压在130-139毫米汞柱和/或舒张压在85-89毫米汞柱，也就是血压偏高了。理想血压是收缩压<;120毫米汞柱和舒张压<;80毫米汞柱。 2、高血压分哪几类？ 原发性高血压：是指原因不明的高血压，占90%以上。目前尚难根治但能被控制。 继发性高血压：血压升高有明确的病因，占5%-10%。这种高血压可能是由肾脏疾病、内分泌疾病如肾上腺肿瘤或增生和其它原因导致。 原发性高血压的病因是什么？ 原发性高血压的病因目前尚不十分清楚，可能与下列因素有关。 · 遗传 · 摄盐量 · 吸烟 · 超重 · 酗酒 · 缺乏锻炼 · 精神紧张 3、高血压的病因及发病学说是多源的，其中与心理社会因素有关的为： （一）职业与环境 研究结果表明，注意力高度集中、精神紧张而体力活动较少的职业，以及对视觉、听觉形成慢性刺激的环境，可能是导致血压升高的因素。如在高应激水平下工作的空中交通管理员， 高血压发病率较条件相仿的领航员高5.6倍。大城市电话交换台话务员患高血压较多。在城市高应激区及低应激区（按社会经济状状况、犯罪率、暴力行为的发生、人口密度、迁居率、高婚率等因素来区分）作流行病学调查发现，高应激区的居民高血压病发病率高，高应激区的男性黑人（25－60岁）的血压最高，平均舒张压在95mmHg（1mmHg＝133.322Pa）以上。 （二）个体特征 早年对心理社会因素及血压的关系研究集中于个体因素，许多研究者所报道的与高血压有关的人格特质包括：高度敏感性、脱离实际、顺从、受抑制的愤怒和敌意、表露的愤怒、情绪的压抑、自由漂泊、恐怖、焦虑、抑郁、强迫性冲动行为、A型行为（成人）、各种形式的神经质、不稳定性、易变性。但是，没有一种特质是特异的。 （三）婚姻状态 根据Framingham的资料，寡妇和鳏夫的血压高于配偶健在者。对此的解释很多，也许在丧偶前已有高血压。有一个阳性的结果是在研究前十年内离婚者的血压要高于未离婚者。 （四）应激性情境 应激性生活事件与高血压有关。苏联卫国战争时，列宁格勒被围期间，极度紧张的气氛促使高血压发病率增加。另外，战争时前线士兵血压也高。失业者血压高，获得新的工作后血压下降。在预期要被解雇（最后未发生）期间血压也高。新近离婚者有几个月血压升高，但Theorell用生活事件问卷进行研究未发现与高血压之间有正相关。 研究表明，慢性应激状态较急性应激事件更易引起高血压。Theorell用与高血压无关的生活事件问卷及反映慢性激惹和生活不适?quot;不安指数\"（discord index）双指标研究，发现两者均高的一组在两年后发生高血压的频率高。飞机噪声的长期作用可致血压升高；另外，高交通噪声区居民的高血压求治率高于低噪声区。但两者的糖尿病、哮喘、消化性溃疡的就诊率无差异。Von Eiff等（1982）发现噪声可使从事心算时的血压反应增强。 高血压有哪些危害？ 高血压不仅是一个独立的疾病，同时它又作为心脑血管疾病的重要危害因素，导致心、脑、肾等重要器官的损害和相关疾病的发生。最常见的如：脑中风、心肌梗塞和肾功能衰竭。 高血压病所致的精神障碍 我国成人中高血压病患病率为3～10%，平均7.8%。动脉压的持续升高，细小动脉痉挛和硬化导致脑供血不足或缺血，产生一过性或持续性的神经精神障碍。由于脑血管的功能性或器质性改变，使短暂的和持久的精神障碍交织在一起，增加了精神症状的复杂性，个体易感性心理社会因素也与精神障碍的发生有关。 高血压病的初期可没有任何自觉症状。部分患者出现类似神经衰弱的临床表现，由于过份关注自己的病情或对卒中发作的恐惧，而表现出焦虑不安、忧虑、疑病观念或死亡恐怖。当血压急剧增高出现高血压危象或者高血压脑病时，出现的意识障碍以朦胧状态、谵妄状态或精神错乱状态为多见，伴有恐怖性幻觉、片断的妄想，定向力不良，思维不连贯及精神运动兴奋、冲动、自伤、伤人等行为。某些患者不产生意识障碍，而表现为幻觉妄想状态，幻觉与妄想内容常相互联系，妄想缺乏系统性，虽然对症状缺乏批判能力，但与环境接触良好。精神症状的出现往往可使原有的高血压病加重，如果意识障碍持续存在或不断加重时，预后不良。 [ 编辑本段] 高血压病的常见误区以及特点 贫血者不会患高血压吗？ 贫血通常是指外周血中血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞压积低于同年龄和同性别正常人的最低值，而高血压则是常见的心血管疾病，是指血压超过正常标准。贫血和高血压是两个完全不同的概念，二者无任何因果关系。 身体瘦者不会患高血压？ 超重是血压升高重要而独立的危险因素，但高血压的发病机制有多种因素参与，包括遗传、环境、解剖、适应性、神经内分泌系统等因素。因此，无论身体偏胖或偏瘦，都应定期检查血压，不能盲目乐观。 每天中午血压最高？ 长期以来，人们受中午血最“旺”观点影响，认为一天当中正午血压最高，其实不然。24小时动态血压监测表明，正常人群及高血压病人昼夜血压都呈“双峰一谷”的变化，即上午8～9时、下午4～6时为高峰，半夜2～3时为低谷。 我国高血压病的特点 1、脑力劳动者高于体力劳动者。 2、北方地区高于南方地区。 3、城市高于农村。 4、家庭史明显，有高血压家庭史者高于无高血压家庭史者。 5、高盐饮食者高于低盐饮食者。 6、有烟酒嗜好者高于无烟酒嗜好者。 7、身体超重者高于正常体重者。 8、长期从事精神紧张劳动者高于其他工作者。 [ 编辑本段] 高血压的保健药膳 [2]1、凉拌蛰头芹菜 芹菜300克，小海米30克，海蛰头250克，精盐、味精、白糖各适量。将芹菜去叶，除粗筋洗净后切成节，在开水中烫以下，沥干水分，切成丝；小海米泡涨；海蛰头切丝。然后把芹菜丝、海蛰丝、小海米一起拌匀，加白糖、精盐、味精拌匀即成。佐餐食，常食。 功效 化痰利水，软坚散结，降压。适用于缺碘性甲状腺肿大及慢性淋巴结炎等症。也是高血压病人较好的疗养食品。 2、海带爆木耳 水发黑木耳250克，水发海带100克，蒜1瓣，葱、酱油、精盐、白糖、味精、植物油、香油各适量。将海带、黑木耳洗净，各切丝，备用。植物油烧热，爆香蒜、葱花，倒入海带丝、木耳丝，急速翻抄，加入酱油、精盐、白糖、味精，淋上香油即可。佐餐食‘ 功效 安神降压，活血化瘀。适用于高血压，紫癜等症。 3、海蛰荸荠 海蛰120克，荸荠360克。将海蛰漂净，将荸荠洗净连皮用，加水1000毫升，熬取250毫升。喝汤，吃海蛰、荸荠。空腹顿服，或分2次，每日早、晚服用。 功效 降压利尿。适用于各期高血压症。 4、冰糖炖海参 水发海参50克，冰糖适量。将海参炖烂后，加入冰糖，再炖片刻即成。早饭前空腹服。 功效 补肾益精，养血润燥。适用于高血压。 5、玉米须瓜皮香蕉汤 玉米须、西瓜皮、香蕉各适量。将上3味放入锅中，加适量水，煎煮为汤。温热饮服，宜常服。 功效 滋阴平肝，清热除烦。适用于原发性高血压症。 6、银叶红枣绿豆汤 鲜银杏树叶30克（干品10克），红枣10枚，绿豆60克，白糖适量。将绿豆择去杂质，洗净；银杏树叶洗净，切碎；红枣用温水浸泡片刻，洗净备用。将切碎的银杏树叶放入锅中，加水2碗，小火烧开20分钟，捞弃树叶，加入红枣、绿豆、白糖1匙，继续煮1个小时，至绿豆熟烂（加水不足可中间加水）即可。当点心食，每次1小碗，每日2次。 功效 养心气，补心血。降血压，解暑热。适用于高血压，冠心病等症。夏季炎热食之最宜。 7、银耳山楂羹 银耳20克，山揸糕或山揸片40克，白糖1匙。将银耳冲洗后，冷水浸泡1日，全部发透，摘洗干净，放入沙锅内，并倒入银耳液。山楂糕切小方块，与白糖同加入银耳锅内，炖半小时，至银耳烂，汁稠成羹离火。当点心吃，或临睡前食，每次1小碗，每日1-2次，2日食完。 功效 滋阴养胃，强心补血，润肺降压，降血脂。适用于心血管病，高血压等症。 8、松花淡菜粥 松花蛋1个，淡菜50克，粳米100克，精盐、味精各适量。将淡菜洗净后切成末，松花蛋切成小丁块，粳米淘净。然后把淡菜、松花蛋、粳米同置于锅内，加水适量，熬成稀粥。适用时，加精盐、味精调味。每日早、晚温热服。 功效 补益肝肾，降火除烦。适用于高血压，耳鸣眩晕等症。 [ 编辑本段] 高血压病的养生茶疗 高血压是中老年人一种常见病，患者除了应坚持药物治疗外，经常用中药泡茶饮用也能起到很好的辅助治疗作用[3]。 菊花茶：所有的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶饮用，每日3次；也可用菊花加金银花、甘草同煎代茶饮用，其有平肝明目、清热解毒之特效。对高血压、动脉硬化患者有显著疗效。 山楂茶：山楂所含的成份可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压。同时经常饮用山楂茶，对于治疗高血压具有明显的辅助疗效。其饮用方法为，每天数次用鲜嫩山楂果1—2枚泡茶饮用。 荷叶茶：中医实践表明，荷叶的浸剂和煎剂具有扩张血管、清热解暑及降血压之效。同时，荷叶还是减脂去肥之良药。治疗高血压的饮用方法是：用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后代茶饮用。 槐花茶：将槐树生长的花蕾摘下晾干后，用开水浸泡后当茶饮用，每天饮用数次，对高血压患者具有独特的治疗效果。同时，槐花还有收缩血管、止血等功效。 首乌茶：首乌具有降血脂，减少血栓形成之功效。血脂增高者，常饮首乌茶疗效十分明显。其制作方法为取制首乌20—30克，加水煎煮30分钟后，待温凉后当茶饮用，每天一剂。 葛根茶：葛根具有改善脑部血液循环之效，对因高血压引起的头痛、眩晕、耳鸣及腰酸腿痛等症状有较好的缓解功效。经常饮用葛根茶对治疗高血压具有明显的疗效，其制作方法为将葛根洗净切成薄片，每天30克，加水煮沸后当茶饮用。 莲子心茶：所谓莲子心是指莲子中间青绿色的胚芽，其味极苦，但却具有极好的降压去脂之效。用莲心12克，开水冲泡后代茶饮用，每天早晚各饮一次，除了能降低血压外，还有清热、安神、强心之特效。 决明子茶：中药决明子具有降血压、降血脂、清肝明目等功效。经常饮用决明子茶有治疗高血压之特效。每天数次用15—20克决明子泡水代茶饮用，不啻为治疗高血压、头晕目眩、视物不清之妙品。 桑寄生茶：中草药桑寄生为补肾补血要剂。中医临床表明，用桑寄生煎汤代茶，对治疗高血压具有明显的辅助疗效。桑寄生茶的制作方法是，取桑寄生干品15克，煎煮15分钟后饮用，每天早晚各一次。 玉米须茶：玉米须不仅具有很好的降血压之功效，而且也具有止泻、止血、利尿和养胃之疗效。泡茶饮用每天数次，每次25—30克。在临床上应用玉米须治疗因肾炎引起的浮肿和高血压的疗效尤为明显。 [ 编辑本段] 高血压病的非药物治疗原则 高血压病是一个需要长期坚持治疗的疾病，不仅需要药物治疗，而且需要结合非药物治疗。非药物治疗在对高血压病的治疗过程中，起着非常重要的作用，且不可小视之。具体包括改善方式，消除不利于心理及身体健康的行为及习惯，达到减少加重高血压及其它心血管病的危险，具体内容包括： 一、改善方式：调整不健康的生活习惯，保持规律的作息时间，不要轻易地打乱自己的生物钟，避免让自己的精神状态长期处于高度紧张的环境，保持心理平衡，以减少高血压的发病机会。 二、坚持有氧运动：研究表明长期有氧运动有利于血压降低。高血压病人在运动前要根据自己的身体状况，选择运动种类、强度、频度。常见的运动有步行、慢跑、骑车、游泳、太极拳等。运动强度一般指运动时最大心率加年龄达到180（或可通过公式170－年龄×0.8计算）为好，尤其是老年人更应注意。如要求精确由采用最大心率的60%～85%作为运动适宜心率。对中青年最好每次运动时心率应大于120次/分。每周运动3～5次，每次持续30～60分钟较好。 三、减肥：建议体质指数（BMI,kg/M2）应控制在24以下。减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育锻炼。减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到减轻5公斤以增强减重信心，以后再根据自觉症状和有关指标决定进一步的减重的速度和目标[4]??。
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沙发
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